Fractura de Tobillo

Las fracturas de tobillo son las mas frecuentes de todas las lesiones deportivas con afectación ósea, muy frecuentes en deportes como el fútbol. En estas fracturas se rompe  la tibia y el peroné distales, los cuales forman junto al astrágalo la articulación del tobillo.  El mecanismo de producción es una combinación de rotación y desplazamiento lateral, pudiendo ser este último pronación (mas graves) o supinación (mas frecuentes). Realmente este mecanismo es el mismo que vemos en un esguince de tobillo, pero con una mayor energía.

Hay que diferenciar estas fracturas de rotación de otras fracturas en el tobillo mucho mas graves, las fracturas de pilón tibial, de mucho peor pronóstico producidas por caídas desde altura. En las fracturas de pilón, la masa corporal cae sobre el tobillo con gran inercia multiplicando el peso y dañando el cartílago. Por su parte, en las fracturas de tobillo típicas del deporte, que denominamos fracturas por rotación, el pronóstico es mucho mejor si son bien tratadas. La rotación del cuerpo y la inversión/eversión del pie superan la capacidad de resistencia del tobillo.

La fuerza corporal fractura habitualmente el peroné primero, y la tibia y la sindesmosis (ligamentos que los unen) después, en un orden secuencial. Estudiando el patrón de fractura en una radiografía simple, somos capaces de conocer si la fractura ha sido en eversión o en supinación.

 Es importante acudir de manera urgente a un centro de urgencias con Traumatología para hacer un tratamiento inicial de la fractura que consiste en reducir la fractura (colocar el tobillo), para evitar complicaciones de la piel y los músculos del tobillo-pie, en espera del tratamiento final. El tratamiento definitivo lo estableceremos en función de unos criterios, como el mecanismo de producción (supinación/pronación), la afectación de la sindesmosis, la restauración de la anatomía del tobillo tras su colocación inicial con férula. En los pacientes jóvenes y deportistas casi siempre realizaremos una fijación interna de la fractura, utilizando una placa para el peroné y unos tornillos de compresión para la tibia, en los primeros 7 días tras la fractura. Valoro siempre la sindesmosis, o ligamentos que unen la tibial y el peroné para tratarla además si esta afectada, mediante sistemas de tensión elásticos o con un tornillo temporal (6 semanas), que retiramos pasado este periodo. 

Tras la cirugía de tobillo, habitualmente dejamos 2-3 semanas sin apoyo de ese tobillo, pero realizando ejercicios de movilidad y fortalecimiento, para a partir de este periodo comenzar la carga con muletas e intensificar el tratamiento de fisioterapia y rehabilitación. En función de si molesta el material posteriormente, este se puede retirar mediante una nueva intervención a partir de los 6 meses, lo que nos suelen pedir alrededor de dos tercios de los pacientes.

preguntas frecuentes

¿Qué es una fractura de tobillo?

Una fractura de tobillo es una lesión en uno o más de los huesos que conforman el tobillo, como la tibia, el peroné o los huesos del pie. Estas fracturas pueden variar en gravedad, desde pequeñas fisuras hasta fracturas completas que pueden involucrar el desplazamiento de los huesos.

¿Cuáles son los síntomas comunes de una fractura de tobillo?

Los síntomas comunes de una fractura de tobillo incluyen dolor intenso en el tobillo, hinchazón, hematomas, dificultad para caminar o apoyar el peso sobre el pie afectado, deformidad visible, sensibilidad al tocar la zona lesionada y posiblemente una sensación de inestabilidad en el tobillo.

¿Cómo se diagnostica una fractura de tobillo?

El diagnóstico de una fractura de tobillo generalmente se realiza mediante una combinación de evaluación clínica y pruebas de diagnóstico por imágenes. Durante la evaluación, el médico examinará los síntomas, realizará preguntas sobre la lesión y realizará un examen físico. Las radiografías son el método más utilizado para confirmar la presencia de una fractura de tobillo y evaluar su gravedad.

¿Cuál es el tratamiento para una fractura de tobillo?

El tratamiento para una fractura de tobillo depende de varios factores, como la ubicación y gravedad de la fractura, así como la presencia de desplazamiento de los huesos. En algunos casos, el tratamiento puede incluir inmovilización mediante el uso de yeso, férulas o botas ortopédicas. En fracturas más graves o desplazadas, puede ser necesaria una reducción cerrada o una cirugía para realinear los huesos y fijarlos con placas, tornillos u otros dispositivos de fijación.

¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de una fractura de tobillo?

El tiempo de recuperación de una fractura de tobillo varía según la gravedad de la lesión y el tipo de tratamiento utilizado. En general, la recuperación puede llevarse a cabo de 6 a 12 semanas, aunque puede ser más larga en casos de fracturas más complejas o si se requiere cirugía. Durante el proceso de recuperación, es importante seguir las recomendaciones del médico, realizar la terapia física si es necesario y permitir que el hueso y los tejidos se sanen adecuadamente antes de reanudar las actividades normales o deportivas.

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